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微创治疗腋臭:并不简单的“小手术”

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身材美丽于一身的小姐姐,可是不小心就“露味”了——被“女神”熏跑,这事不仅仅是尴尬。据报道腋臭的发病率在国内达到6.41%,这可不是个小数字,何况人口基数如此庞大。也许您知道腋臭发生是和大汗腺分泌有关,医生也会告诉您腋臭患者腋窝大汗腺个头大、位置深、数目多,但您可能不知道,腋嗅并不是一个简单的“小手术”

  苦恼一:伤口很小,愈合很好,几乎无痕,可是还有气味,几个月以后还有反弹。波澜稍平,涛声犹在。

  苦恼二:没味了,可疤痕明显,刀口还裂开过,几个月后疤痕增宽、增生,才下眉头,却上心头。

  想要顺利解决这些苦恼,就需要我们做做功课了,广告铺天盖地,B度竞价排名,貌似是个跟医学沾边的医生都能做,可事实还真没那么简单,腋嗅是皮肤附属器疾病,整形美容外科和皮肤科的医生更有专业性。

  腋臭的病因又是一个“并不完全明确”,但和大汗腺分泌、细菌分解、遗传密切相关,青春期大汗腺会发育,40-50岁后逐渐萎缩,一般地16岁以上考虑手术治疗。祛除大汗腺是基本共识,范围涵盖腋毛区及周围1cm。显然大汗腺祛除越彻底,治疗效果越好,可以达到异味消失、治疗多汗症和祛除大部分腋毛的作用。可事物都具有两面性,大汗腺分布层次主要在真皮深层和皮下交界处,向下,如果皮下脂肪祛除过多,出血几率会增大。向上,修剪皮瓣薄,血供破坏大,刀口不能一期愈合,甚至出现皮肤坏死。所以这两者之间的“平衡”如果不是专业医师,很难把握。

  手术中,如果采用吸刮器、吸切器、刮匙搔刮等手术方式,由于切口过小,则需要盲视操作,显然进一步增加手术难度,从而使手术效果不能完全保证。如果将腋皱襞切口扩大到2-3cm,采用“小切口大汗腺切除术”,在直视下制备皮瓣并祛除大汗腺,效果可靠。笔者经验,直视下小切口大汗腺切除效果是满意的,质量是易控的。而连皮带毛一并切除是较早的传统方法,可以达到很好的效果。但腋窝皮肤松弛有生理功能,与肩关节活动相适应,梭形切除腋毛区皮肤及皮下组织可出现刀口裂开,瘢痕粘连、增生,肩关节活动受限,这是刀口张力和肩关节活动相互作用的结果,即使可以改良术式减少张力,仍远不如小切口大汗腺切除的效果好。

  “小切口大汗腺切除术“虽然操作范围不大,层次不深,但很多医生能够完成手术,却不能达到满意效果,主要问题在于术后要面对皮瓣存活、伤口引流的重要问题,仍需要不少手术技巧和术后严格的随访,如果没有丰富的经验和专业的技巧,很难达到患者满意的效果。

  另外,还有一个可以进一步研究的问题,那就是术后1月起会有气味的反弹,考虑没有完全破坏的大汗腺恢复功能所致。小切口大汗腺切除术不保守的话这个反弹是很轻微的,主观评价仍能达到没有或接近无气味。术区组织早期可发硬,皮肤可有色沉,一般数月后均可缓解。术后三月术区状态基本稳定,1年以后就不会有什么变化了。

  小切口大汗腺切除术主要适用于中、重度患者,因为腋臭微创手术后腋区皮肤有轻度变化比如色沉、轻微疤痕的问题,还有血肿、皮肤坏死、刀口延迟愈合的可能,所以,轻度患者要权衡利弊再慎重决定。

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